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    Las personas que ayudan

    Las personas que ayudan: Mejor paga y capacitación para quienes hacen posible una vida en casa.

    Unas 649,900 personas están en listas de espera para recibir ayuda de Medicaid en casa, la mayoría con discapacidades intelectuales y del desarrollo. Los trabajadores que dan esa ayuda ganan poco, y más de un tercio se va cada año.

    Pruébalo en el controlHabla con Ryan

    Ryan K. Hertel · heyitskenton

    El problema

    A lo que nos enfrentamos.

    • Años en una lista de espera.

      649,900 personas estaban en listas de espera o de interés para recibir cuidado en casa de Medicaid en 2026. Las personas con discapacidades intelectuales y del desarrollo eran el 72%, y esperaban 38 meses en promedio.

    • Faltan trabajadores casi en todas partes.

      Los profesionales de apoyo directo fueron la escasez que más reportaron los estados, en 48 estados, y en 41 estados cerraron para siempre proveedores de cuidado en el hogar en un año.

    • Poca paga, despedidas rápidas.

      Las agencias pagaban a los profesionales de apoyo directo una mediana de $18.39 por hora en 2024, y el 37.1% se fue en el año. Casi dos de cada tres de quienes se fueron llevaban menos de un año, y solo un estado les paga una mediana igual o superior a un salario digno para un adulto solo.

    • La rotación llega a quienes reciben la ayuda.

      En el estudio de un estado, las personas cuyos trabajadores de apoyo cambiaban una y otra vez tuvieron más visitas a urgencias, más lesiones y más abuso y descuido.

    • Ni siquiera se les cuenta.

      Las estadísticas federales de empleo no tienen una categoría propia para los profesionales de apoyo directo, así que el país no sabe cuántos hay.

    Lo que funciona

    Comprobado y listo para crecer.

    • Una mejor paga retiene a la gente.

      Cuando San Francisco subió la paga y los beneficios del cuidado en el hogar, la proporción de trabajadores nuevos que seguían en el puesto un año después pasó del 39% al 74%. En Oregón, al subir la paga, la rotación bajó del 50.2% al 33.3%.

    • Capacitación, con un mentor.

      En un ensayo aleatorizado, los lugares que dieron a sus trabajadores capacitación por competencias y mentoría vieron bajar la rotación un 13.51%, mientras que en los demás subió un 2.85%.

    • Seguro médico, no bonos.

      Entre agencias, los salarios más bajos y la falta de seguro médico iban con más rotación, y las agencias que ofrecían bonos de contratación o por recomendación tenían más rotación, no menos.

    • Un par de ojos, a cualquier hora.

      Be My Eyes conecta gratis por video a personas ciegas y con baja visión con voluntarios que ven, y 1 millón de usuarios se han registrado. En una encuesta a trabajadores ciegos y con baja visión, el 83.1% de quienes respondieron la usaba en su vida diaria.

    Lo que una familia podría financiar

    Donde el dinero rinde más.

    • Un aumento que llegue a los trabajadores.

      Un dólar más por hora, en un año de tiempo completo de 2,080 horas, cuesta $2,080 por trabajador. Los asistentes de salud en el hogar y de cuidado personal ganan una mediana de $35,800 al año.

    • Capacitación que se queda.

      Capacitación por competencias y mentoría en una red de proveedores: el enfoque que redujo la rotación en el ensayo.

    • Seguro médico para quienes ayudan.

      Cobertura para los trabajadores de apoyo donde las agencias no pueden ofrecerla, ya que su falta iba con más rotación.

    • Ojos capacitados, a una llamada.

      Los intérpretes visuales capacitados de Aira le cuestan a una persona $26 al mes en su plan más pequeño, y son gratis en los lugares que los pagan, algo que una iniciativa podría hacer para un pueblo entero.

    Límites honestos

    Lo que el dinero no puede prometer.

    • Medicaid paga la mayor parte.

      Medicaid pagó el 61% del cuidado a largo plazo del país, el 47% de ello en cuidado en casa, y 48 estados subieron sus tarifas de pago para enfrentar la escasez. El dinero privado no puede reemplazar eso.

    • Los aumentos pueden desvanecerse.

      El propio informe de Oregón advierte que la rotación podría volver a subir ahora que terminaron los complementos de paga de la pandemia.

    • La paga sola no es garantía.

      En Ontario, un salario mínimo para los trabajadores de cuidado en el hogar subió su paga sin cambiar de forma significativa la rotación.

    • Las listas exageran la necesidad.

      La mayoría de las personas en las listas de espera vive en estados que las inscriben sin comprobar si cumplen los requisitos.

    • Menos dinero federal por delante.

      Se estima que una ley federal aprobada en 2025 reducirá el gasto federal de Medicaid en $911 mil millones en la próxima década.

    Preguntas difíciles

    Preguntas y respuestas.

    1. Quizá preguntes

      ¿No le toca esto al gobierno?

      Ryan

      En gran parte, sí. Medicaid paga la mayor parte de este cuidado, y los estados fijan las tarifas. El dinero privado hace más bien donde Medicaid no llega: capacitación, cobertura médica y demostrar lo que funciona para que los estados lo copien.

    2. Quizá preguntes

      ¿El aumento no se acabará cuando se acabe el dinero?

      Ryan

      Puede pasar, y el informe de Oregón lo dice. Una subvención puede atarse al aumento de tarifas de un estado, y desde 2030 una regla federal destina al menos el 80% de ciertos pagos de cuidado en el hogar a la paga de los trabajadores.

    3. Quizá preguntes

      ¿Por qué pagar a personas si los voluntarios lo hacen gratis?

      Ryan

      Para mirar rápido una etiqueta o un letrero, los voluntarios son maravillosos, y Be My Eyes es gratis. Pero el apoyo diario, con las manos, es un trabajo, y ya se apoya mucho en 63 millones de cuidadores familiares.

    4. Quizá preguntes

      ¿Los bonos de contratación no lo arreglarían barato?

      Ryan

      Los datos dicen que no: las agencias con incentivos de paga y bonos por recomendación tenían más rotación, mientras que el salario y el seguro médico iban con trabajadores que se quedan.

    En el control

    Mira lo que tu fortuna podría hacer aquí.

    Las personas que ayudan

    El control calcula el precio de esta causa con estas cifras:

    • Un dólar más por hora, en un año de tiempo completo de 2,080 horas, cuesta $2,080 por trabajador.
    • La necesidad completa son los 4.7 millones empleos de asistentes de salud en el hogar y de cuidado personal, donde se cuenta a la mayoría de los trabajadores de apoyo directo, porque no existe un conteo nacional solo de ellos.
    • Antes de impuestos sobre la nómina, y un aumento pagado con dinero privado termina cuando se acaba el dinero, a menos que los estados suban sus tarifas, como advierten sus propios informes.
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    Más del Plan

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    Fuentes

    Cada cifra de este capítulo, y de dónde salió.

    1. Fuente 1: A Look at Waiting Lists for Medicaid Home- and Community-Based Services from 2016 to 2026 (se abre en una pestaña nueva)

      KFF, 5 de octubre de 2026. Revisada el 22 de octubre de 2026.

      Some states add people to their lists without checking eligibility, so not everyone listed would qualify.

    2. Fuente 2: NCI State of the Workforce for IDD: 2024 Survey Report (se abre en una pestaña nueva)

      National Core Indicators-Intellectual and Developmental Disabilities, diciembre de 2025. Revisada el 22 de octubre de 2026.

      Agencies in the states that took part, not a national count.

    3. Fuente 3: Payment Rates for Medicaid Home Care Ahead of the 2025 Reconciliation Law (se abre en una pestaña nueva)

      KFF, 5 de enero de 2026. Revisada el 22 de octubre de 2026.

    4. Fuente 4: State of the Workforce for IDD 2024: At a Glance (se abre en una pestaña nueva)

      National Core Indicators-Intellectual and Developmental Disabilities, diciembre de 2025. Revisada el 22 de octubre de 2026.

    5. Fuente 5: The Impact of Direct Support Professional Turnover on the Health and Safety of People with Intellectual and Developmental Disabilities (Friedman) (se abre en una pestaña nueva)

      Inclusion (American Association on Intellectual and Developmental Disabilities). Revisada el 22 de octubre de 2026.

      One state's random sample, observational: it shows a link, not proof of cause.

    6. Fuente 6: Message Sent: DSPs Count (se abre en una pestaña nueva)

      Institute on Community Integration, University of Minnesota, agosto de 2024. Revisada el 22 de octubre de 2026.

    7. Fuente 7: Living Wages and the Retention of Homecare Workers in San Francisco (Howes) (se abre en una pestaña nueva)

      Industrial Relations, enero de 2005. Revisada el 22 de octubre de 2026.

      One county, two decades ago, and not a randomized study.

    8. Fuente 8: Stability of the Direct Support Professional Workforce Providing Residential Supports to Adults with I/DD in Oregon in 2022 (se abre en una pestaña nueva)

      Oregon Department of Human Services and OHSU, 2024. Revisada el 22 de octubre de 2026.

      Pay and turnover moved together; the report doesn't test cause.

    9. Fuente 9: Reducing Worker Turnover in IDD Services By Using Competency-Based Training: Results of a Group Randomized Controlled Study (se abre en una pestaña nueva)

      Society for Social Work and Research, 17 de enero de 2015. Revisada el 22 de octubre de 2026.

      A conference abstract; the study was later published in the Journal of Intellectual Disability Research.

    10. Fuente 10: Incentives, Wages and Retention Among Direct Support Professionals: National Core Indicators Staff Stability Survey (se abre en una pestaña nueva)

      Intellectual and Developmental Disabilities, 1 de abril de 2022. Revisada el 22 de octubre de 2026.

      A snapshot across agencies: it shows links, not proof of cause.

    11. Fuente 11: About Be My Eyes (se abre en una pestaña nueva)

      Be My Eyes. Revisada el 22 de octubre de 2026.

    12. Fuente 12: Remote Sighted Assistance App Use and Thoughts About 'Sighted' Assistance from Artificial Intelligence (se abre en una pestaña nueva)

      American Foundation for the Blind, AccessWorld, 2024. Revisada el 22 de octubre de 2026.

    13. Fuente 13: Occupational Employment and Wage Statistics: Frequently Asked Questions (se abre en una pestaña nueva)

      U.S. Bureau of Labor Statistics. Revisada el 22 de octubre de 2026.

    14. Fuente 14: Occupational Outlook Handbook: Home Health and Personal Care Aides (se abre en una pestaña nueva)

      U.S. Bureau of Labor Statistics, 27 de agosto de 2026. Revisada el 22 de octubre de 2026.

    15. Fuente 15: Personal Aira Subscriptions (se abre en una pestaña nueva)

      Aira, 1 de marzo de 2026. Revisada el 22 de octubre de 2026.

    16. Fuente 16: 5 Key Facts about Medicaid's Share of National Health Spending (se abre en una pestaña nueva)

      KFF, 3 de septiembre de 2025. Revisada el 22 de octubre de 2026.

    17. Fuente 17: Exploring the Results of the Ontario Home Care Minimum Wage Change (se abre en una pestaña nueva)

      Healthcare Policy, agosto de 2020. Revisada el 22 de octubre de 2026.

    18. Fuente 18: Caregiving in the US 2025 (se abre en una pestaña nueva)

      AARP and the National Alliance for Caregiving, 24 de julio de 2025. Revisada el 22 de octubre de 2026.